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血液灌流联合血液透析治疗银屑病临床观察

本文已为   59  位患者解决了问题  

  银屑病又称牛皮癣 ,是皮肤科常见且易于复发的慢性炎症性疾病 。患者皮肤 以红斑 鳞屑 、痂下出血为特征,分局限性和广泛性。其病因多认为与遗传因素、感染、免疫及代谢障碍等因素有关。以往认为累及内脏的机会不多 ,但也不乏银屑病患者出现蛋白尿和肾功能受损的报道。温州东瓯医院从2011年7月-2012年2月对4例 重症银屑病患者行血液灌流合血液透析治疗,取得了较好的临床疗效。

  资料与方法

  1 病例 资料

  4例 患者,其 中男 2例,女2例;年 龄20岁-42岁 ,平均为 35岁 。4例患者均经皮肤科医师确诊为寻常型银屑病 ,银屑病史为9-32年 ,平 均为 18.5年 。所有病例均曾使用过外用药和服用中药,其中1例曾服用泼尼松,均无使用肾毒性药物史。肾损害的病程为 3~13年,平均为8年。1例表现为肾病综合征,1例为慢性肾衰竭氮质血症期,2例为 慢性肾衰竭尿毒症期。肾脏 B超 2例双肾大小正常,2例缩小 。4例患者均排除原发性或其他继发性肾脏疾病 ,如系统性红斑狼疮 、糖尿病及乙肝相关性 肾病等 。

  2 方法

  日机装 DDB一26血液透析机 ,FreseniusF6透析器,膜面积 1.3m2,HA130型一次性使用血液灌流器(珠海丽 珠医用生物材料有限公司),碳酸氢盐透析液 ,德国贝朗中心静 脉双腔导管于右侧颈内静脉建立血液通路,将血液灌流器置于透析 器 之 前 ,透 析 液 流 量 为 500 ml/min,血 流 量 为 150~ 200ml/min,普通 肝素抗凝 ,首剂 0-8~1.0mg/kg,再 每小时 追 加 5~10mg,2h30min后撤 下灌流 器 ,继续行 血液 透析 2 h。每周行血液灌流联合血液透析 3次,共观察治疗 1月。

  3 IL一8及TNF-a的检测应用

  酶联免疫吸附实 验 (ELISA)检测 IL一8及TNF-a的表达水平。分别在患者治疗前及治疗后 1周内抽取静脉血 3ml,分离血清,一20℃冻存集中检测。IL一8及 TNF-a试剂盒由加拿大YYESBIOTEC公司提供,检测操作按试剂盒说明书进行,在 Bio-TECH酶标仪上测吸光度(A450),作标准 曲线 ,计算结果 。

  4 银屑病临床疗效判定标准

  根据银屑病面积与严重程度指数(PA~SI),于治疗前后对患者皮损处的红斑 、浸润 、鳞屑进行评分以评价疗效 。PAsI积分 =红斑 +浸 润 +鳞 屑。PAsI积分下降指数=(治疗前 PA~SI积分 一治疗后 PASI积分)÷治疗前 PA~SI积分 ×100%。于治疗 第 4周判 定疗 效。根据 卫生部推荐临床疗效评分标准 3进行评估,PASI评分下降 95%以 上为临床治愈;下降 60%-94%为显效;下降 20%~59%为有效,下降不足 20%为无效。

  5 结 果

  4例患者经 1个月的治疗观察,均获得满意的疗效,临床症状缓解 ,情逐渐改善 。

  (1)肾损害方面 :血压 控制 比较 稳定 。3例慢性 肾衰竭患者。肾功能改善,血清尿素氮、肌酐、水平下 降 ,血红蛋白升高,临床消化道症状缓解,生活质量明显提高; 1例肾病综合征患者尿蛋白明显减少,胆固醇水平有所降低。

  (2)炎性介质及细胞因子的表达 :治疗前患者 IL一8及 TNF-a表达明显增多,高于正常人 ;治疗后 IL一8及 TNF-a表达减少 。

  (3)银屑病方面 :全身症状 改善 ,皮 肤红肿减轻 ,颜色变浅 ,皮损好转 ,皮损面积逐渐减少;PA~SI评分疗效判定 1例痊愈 ,2例显效 ,1例 有效。随访 4~12月 ,患者银 屑病 症状稳 定 ,未见有加重或复发。

  6 讨论

  银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,是一种细胞免疫异常而导致的表皮细胞增 生性 皮肤 病 。本病 表皮 细胞 异常增生与炎症反应共存,表皮细胞增生和分化异常是其特征性的病 理变化。寻常型银屑病是临床多见的类型,其主要表现为可 以分布在全身各处的鳞屑性红质。现已明确内毒素 、TNF、白细胞介素及细胞因子的分子量已超 出血液透析治疗手段所能清除的范围 。

  经国内外学者研究证实血液灌流能有效的吸附清除中分子物质以及TNF、白细 胞介素等。HA型树脂灌流器,属中性大孔树脂,其吸附特点是容量大 、速度快 、机械强度高 、生物 相容性 好 、具有相对特异性 ,主要吸附 500 5000Da分 子量的物质 ,能有效吸附多种蛋白质结合的毒素 、内毒素等。

  临床和实验证实,血液净化能有效地清除细胞因子和炎症 介质,调节免疫状态 ,提供营养治疗空间。血液灌流通过吸 附作用清除外源性或内源性毒物及其代谢产物 ,达到了净化血 液的目的,特别适于中毒患者、尿毒症并发症患者如顽固性高 血压 、严重的皮肤瘙痒 、嗜睡等,对于系统性红斑狼疮 、高脂血 症及银屑病等也有治疗作用。

    将血液灌流和血液透析串联可使肌酐和尿酸清除率显着高于二者单独使用的清除率 ,血液透 析同时血液灌流治疗,不但清除了小分子毒素物质 ,树脂吸附 还能有效清除患者血清 中的中分子毒素物质、大分子毒素物。

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