咨询热线:400-0629-588 | 返回首页温州东瓯医院皮肤科 | 温州最好的皮肤病医院
温州东瓯医院皮肤科
温州东瓯医院皮肤科温州东瓯医院皮肤科温州东瓯医院皮肤科

21例剥脱性皮炎的临床观察与护理

本文已为   59  位患者解决了问题  

  【摘要】目的 探索并积累治疗剥脱性皮炎的护理经验。方法 对21例剥脱性皮炎的患者,实施严格的保护性隔离,预防感染,正确的心理疏导,加强皮肤、黏膜的护理及合理饮食指导和健康宣教。

  结果 21例患者治疗后,6例痊愈出院,占28.57%;11例病情得到控制好转出院,占52.38%;1例转院治疗,占4.76%;3例因其原发病自动放弃治疗出院占14.29%。 结论 对剥脱性皮炎患者实行严格的保护性隔离,加强皮肤、黏膜的护理,正确的心理疏导及合理饮食指导,是促进患者早日康复的重要保证。

  【关键词】 皮炎剥脱性 护理

  剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎,起病急,常伴有寒战、高热,患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套状剥脱,炎性显着,重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡[1]。我院于2008年1月~2008年12月共收治21例患者,现将护理配合介绍如下。

  1 临床资料

  21例患者中,男13例,女8例,年龄20~87岁,平均53.6岁,住院时间3~19天,平均13.8天。本组5例患者过敏源明确,16例继发于药物过敏(具体药物不详)。

  本组患者入院时20例表现为不同程度全身广泛性皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂,尤以颈部、胸腹部为重。另外1例因疱疹外敷中草药致皮肤过敏,表现为颈部、双上肢、上半身躯干的皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、大片皮肤剥脱、糜烂面有黄色分泌物。

  其中12例患者不同程度口腔黏膜糜烂,眼睑水肿,结膜充血、水肿。21例患者均有不规则发热,体温37.5~38.9℃。其中4例有原发病糖尿病,1例新发现糖尿病,4例有原发病慢性肾功能衰竭,3例有原发病痛风性肾病,2例有原发病银屑病,2例有原发病肝功能损害,1例伴有心功能不全等,5例合并有3种以上原发病。

  所有患者均及时去除病因及停用一切可疑药物。积极治疗原发疾病并抗过敏治疗,皮质类固醇激素治疗,合理使用抗生素,及时补充营养成分,精心的皮肤护理及合理饮食指导。21例患者治疗后痊愈6例,占28.57%,好转11例,占52.38%,转院治疗1例,占4.76%,因其原发病复杂而自动放弃治疗3例,占14.29%。

  2 护理

  2.1 密切观察患者生命体征及临床症状 因患者不规则发热,需及时监测生命体征,高热时予物理降温或遵医嘱予药物降温。密切观察患者皮肤颜色,有无新发皮损、皮肤红肿,皮肤剥脱有无减轻,渗液有无减少,口腔黏膜糜烂表面有无好转,眼结膜充血、水肿有无消退,分泌物有无减少。

>>>>点击此处,了解快速治愈皮炎的好方法<<<<

  了解原发病史,观察原发病的症状有无好转或加重,并详细做好病情记录,为治疗效果提供依据。本组有11例患者入院第7天眼睑水肿、结膜充血、皮肤肿胀开始消退,糜烂表面日渐收敛缩小。密切观察患者用药后的反应,长时间、大量使用糖皮质激素患者,要注意观察副反应,是否有腹痛或黑便等。

  2.2 心理护理 剥脱性皮炎病人起病急,病情较重,经常反复,病程较长,且皮肤瘙痒症状明显,影响患者的情绪、睡眠和日常生活。况且由于患者对本病知识了解不多,一旦住院容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。

  本组5例患者因治疗时间长,一活动皮肤剥脱疼痛,不敢活动,再加上治疗费用大,因此对生活、治疗都失去信心,表现为情绪低落,拒绝治疗。针对这些心理状态,我们耐心、反复与病人沟通,同时做好家属的工作,鼓励病人倾诉内心的感受,减轻病人心理负担,安定病人情绪,操作时动作宜轻柔、准确,生活护理更应细心周到,尊重病人,尽量满足其合理要求。

  并介绍本科以往的治疗经验及成功病例,向患者说明疾病的过程,使其提高对疾病的认识水平,端正对待疾病的态度。逐渐取得患者的信任, 从而消除患者顾虑,配合治疗和护理。

  2.3 建立良好静脉通道 建立静脉通路,保证患者用药。由于病人都有大面积表皮脱落,静脉穿刺及固定都非常困难,为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦,采用浅静脉留置针的方法,静脉输液时尽量不使用止血带,不用胶布固定或胶布固定应避开皮损,用绷带作环形固定。

  2.4 预防及控制感染 感染是剥脱性皮炎患者的严重并发症,一旦出现,患者很可能出现败血症,全身衰竭而死亡。

  2.4.1 严格执行保护性隔离 因患者全身广泛皮疹、水疱、皮肤脱落、渗出较多,人体的天然保护屏障已被破坏,这时加强消毒隔离、防止继发感染是关键。因此重要的是做好保护性隔离:病人尽可能安置在单间,保持病室空气新鲜,每天定时开窗通风换气,温湿度适宜(温度22~24℃,湿度50%~60%)。

  适中的温湿度有利于皮肤干燥,减少渗出。限制探视人数,限制有任何感染的人探视。病室空气消毒,每天2次,每次30min,每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000 mg/L含氯消毒液拖地2次,每周做空气监测。

  进行各项护理操作时要严格无菌。专人护理,固定医疗用品,减少进出病房次数,既能保证病人充足的休息,又有利于防止交叉感染。被褥和棉垫、衣服均应高压灭菌,并为纯棉制品,质地柔软,及时更换渗湿的床单和纱布垫。勤修剪指甲并修平,防抓伤皮肤。

  2.4.2 皮肤护理

  2.4.2.1 皮损的护理 剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段,能有效地保证治愈和预防感染的发生[2]。病人采用暴露疗法,由于全身大部分皮肤脱落,表皮显露对冷空气较敏感,在进行护理换药操作时,注意保暖,避免受凉。

  坏死上皮及时清除,无菌剪刀剪去翘起上皮,糜烂面用0.05%洗必泰液清洗创面,然后用生理盐水清洗,再外涂聚维酮碘软膏,每天2次。糜烂面感染用3%双氧水液清洗创面,再用生理盐水清洗创面,然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或3%硼酸溶液湿敷。

  及时清理脱落的痂皮及脱屑,保持床单干燥、整洁柔软,每天更换2次,污染时随时更换。定时翻身,避免局部皮肤长期受压发生褥疮,在身体受压部位垫消毒棉垫或海绵垫。

  本组中有5例患者因为疼痛不敢活动,致臀部及尾骶部经常受压,大部分皮肤剥脱溃破,有大量渗液渗血,每1~2h协助患者变换体位1次,溃破处渗液逐渐减少,使臀部及尾骶部皮肤保持干燥,控制皮损发展,促进皮肤恢复。

  2.4.2.2 保持皮肤清洁干燥 每天用温凉开水清洗皮肤1次,皮疹无溃破可交替涂炉甘石洗剂及皮炎平软膏,病人如有明显皮肤发痒,应避免搔抓皮肤,予采取有效止痒措施。适当服用抗组织胺药物,镇静脱敏,外擦无刺激的止痒剂,如炉甘石洗剂等,以免影响饮食及睡眠。

  潮湿的皱裂部位予扑5%硼酸粉保持干燥。清理创面时尽量保护水疱,勿使其破裂,大疱未破者,在无菌操作下抽疱液。用已消毒的支被架支起被子,以减少被褥与皮肤创面的摩擦,进行全身暴露干燥疗法,四肢置于适当伸张位,利于通风。

>>>>皮炎的日常护理方法?点击在线咨询<<<<

  2.5 黏膜护理

  2.5.1 眼部护理 本组患者有12例眼结膜充血、水肿、分泌物较多,每日用生理盐水轻轻擦拭洗净,教育患者不要用手揉眼睛,并用地塞米松磷酸眼药水及泰利必妥眼药水交替滴眼,每日2次,睡前涂四环素眼膏。

  2.5.2 口腔护理 12例口腔黏膜糜烂,进食较困难,用生理盐水棉球清洁口腔及创面,每天2次,再用朵贝氏液漱口,每日3~4次,口唇予涂碘甘油,操作时动作轻柔,避免损伤黏膜出血或加重疼痛。

  2.5.3 外阴部护理 本组2例因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱,为减少尿液的刺激,防止感染,我们采用了留置尿管,每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱,并用3%的硼酸溶液清洗湿敷外阴,再在外阴部涂擦红霉素眼膏,每天2次。保持患处清洁,卧床休息,减少活动。

  2.6 饮食护理 急性期的病人,口腔黏膜糜烂较重,加上大面积皮肤剥脱,渗出,散发大量热量及丢失大量蛋白质,造成低蛋白血症。饮食主要以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流食为主,宜少食多餐。

  忌辛辣刺激热烫的食物,根据病情选择易吞咽、清淡易消化的食物,开始予纯牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁、无渣鸡汤,根据病情逐渐过渡到半流质饮食、软食,鼓励多饮水,以促进毒物排泄,防止因较多渗出而引起的失水现象。通过饮食护理提高患者的抗病能力,必要时给予静脉滴注氨基酸、人血白蛋白或输血浆,加速治愈。

  2.7 健康指导 对治疗好转出院病人,指导其定时定量服药,并在家做好皮肤护理,预防皮肤感染,巩固治疗,不适随诊。在痊愈初期,要避免使用肥皂和热水擦洗,也要防止直接暴露于阳光下,保持皮肤清洁,宜用温水洗浴,勤换内衣裤。

  避免用力摩擦皮肤和黏膜,以防损伤皮肤。要坚持服药,防止自行停用激素类药物引起反弹,注意观察用药后的反应,如用药后出现皮肤瘙痒、红斑等应及时到医院就诊。指导患者出院后切记不可再接触过敏药物,在门诊病历写下致敏药物名称,交与患者或家属保管。

  嘱患者在今后就医时应带病历并告知医生,不要再使用导致本次重症药疹的致敏药物,对结构类似或同一类药物也要慎重。

  3 讨论

  剥脱性皮炎是某种药物进入人体后,引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种严重的药物皮炎。重者可伴发支气管肺炎、肝肾功能不正常、皮肤感染,甚至败血症。温州哪家医院治疗皮炎好,点击在线咨询

  本组患者经过有计划制定治疗方案和护理措施[3],并在常规清洗创面基础上加用聚维酮碘软膏、聚维酮碘属碘伏类消毒剂,其中的1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物为表面活性剂,有助于溶液对物体的润湿和穿透,从而加强碘的杀菌作用,能有效减少渗液,促进创面修复,促进肉芽组织生长[4],有利于药疹创面愈合,缩短了疗程,减少并发症发生,降低病死率。

  本组患者在院时未发现败血症、肺部感染等并发症,但3例因其原发病复杂而自动放弃治疗,1例转院治疗。对该病的预防宣教、及时发现及时治疗十分重要,直接影响其疗效及预后,如本组1例患者因服用多种药物出现皮肤瘙痒、红斑仍继续用药3天,致重度剥脱性皮炎,另外1例患者曾服用甲硝唑过敏,仍再次使用,致剥脱性皮炎。严格执行保护性隔离,预防感染是护理剥脱性皮炎的关键,而恰如其分的饮食指导和正确的心理护理,是促进患者早日康复的重要保证。

  【参考文献】

  [1] 陈洪泽.皮肤性病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:60-65.

  [2] 彭雅.重症多形红斑患儿护理体会[J].中国皮肤病性病杂志,2002,16(1):50.

  [3] 胡泽芳,陈瑾,李惠.重症药疹的护理[J].现代医药卫生,2007,23(12):1762-1763.

  [4] 蒋瑛霞.188例糖尿病足溃疡的预防[J].中华护理杂志,2001,36(2):85.

  • 咨询专家 咨询专家
  • 预约专家 预约专家
咨询专家

猜你想看

看过本文的人还看了

热门资讯

  • 温州治疗皮炎的医院哪家好?

    温州治

    医生医德:
    一视同仁的博爱之心

成功案例

  • 赵永(化名):鱼鳞病治疗案例
  • 邓海联(化名):手臂牛皮癣治疗案例