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湿疹与接触性皮炎患者的护理事项

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   【关键词】 湿疹 接触性皮炎 护理

  湿疹是临床常见病,其发病原因很复杂,常是多方面的。按皮损表现分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹三种。接触性皮炎因多次反复接触刺激性物质导致皮肤黏膜出现红斑、丘疹、水疱等炎症性反应,在临床上与湿疹十分相似。其病因是引起湿疹的外在因素,其临床表现与急性湿疹的临床表现相同,不做赘述。

  1 临床表现

  虽然湿疹患者的临床表现复杂,但其护理评估主要是:

  评估皮疹程度 确定皮疹的位置及分布情况:四肢或躯干、暴露或遮盖部位、广泛性或局限性、对称性或单侧性、分隔性或融合性。评估皮疹是否为原发皮疹或继发皮疹。皮疹是否有感染:①局部感染:如局部皮肤红肿热痛、渗液、有脓性分泌物等。②全身感染:体温过高、白细胞升高。评估皮疹是否疼痛及疼痛部位、性质、程度、发作时问、持续时间等因素:疼痛是在手、手指、足趾、足跟及关节等处,产生皲裂而致皮损部位有疼痛感。活动时加剧。

  2 辅助检查

  2.1 组织病理 湿疹与接触性皮炎的病理表现相同:表皮显示细胞间及细胞内水肿,乃至海绵形成,棘层内及角层下水疱,疱内含少数淋巴细胞、中性粒细胞及崩解的表皮细胞。

  2.2 皮肤专科检查 皮损分布的部位评估;皮损的面积评估;皮损的外观形态评估;皮损发生的时间及周期评估等。

  2.3 实验室检查 白细胞增高、嗜酸粒细胞增高等。

  3 护理措施

  3.1 皮肤护理 保持皮肤不受损伤和感染是护理成败的关键。严格按医嘱用药,详细交待防护措施,避免各种外界刺激,如抓、烫、肥皂擦洗等,以减少创伤、出血。保持床单干燥、柔软、平整、无皱褶,随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂,以保持床单的干净,减少刺激。换药时,尽量避免使用胶布,以免加重或引起新的皮损,嘱患者穿宽松棉质衣服,经常更换,防止皮肤感染。为患者作冷湿敷治疗时注意保暖。口唇干裂时予以液状石蜡油或红霉素软膏,眼睑周围如有分泌物或药痂,可用盐水棉签轻轻擦洗。保护局部避免搔抓,不用碱性强的肥皂及热水烫洗,保持局部清洁,以免感染。内衣裤、鞋袜应宽大、透气、清洁、柔软,不用毛、丝、人造纤维等物品。

  3.2 减轻瘙痒的护理

  3.2.1 保持适宜温度和湿度的环境:室温维持在20℃左右、湿度保持在40%以上是人体感觉舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长。

  3.2.2 洗澡不宜过勤,尤其是北方城市;洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护肤油。

  3.2.3 局部瘙痒剧烈、皮肤温度高,可使用冷湿敷(冰袋或冰块)。这不仅能降低局部皮肤温度,还可起到镇静的功效。转移患者的注意力,如提供有兴趣的书报,听音乐或看电视,或者与亲友聊天等。如患者感觉瘙痒难忍,可用手掌按压、拍打或按摩,代替抓痒。夜间瘙痒感觉更甚于白天,服药时间应选在睡觉前1小时;睡前不要看刺激情绪的电视、书籍等。

  3.2.4 避免接触易致敏的物质。在为患者输液时,要用脱敏胶布。

  3.2.5 保持良好的情绪,突然的情绪变化可使瘙痒加重。

  3.3 饮食的护理 足量的营养和合适的热量在疾病转归过程中至关重要。给予患者以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,促进机体代偿功能,促进病人康复,避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏与刺激性食物。

  3.4 心理护理

  3.4.1 湿疹患者因病程长、反复发作,故心理负担重,对治疗缺乏信心,且剧烈的瘙痒使病人心情烦躁、坐立不安,故应关心体贴病人,同情病人的痛苦,耐心讲解湿疹发病的有关因素,介绍治疗成功病例,以解除患者的顾虑,增强信心,以良好稳定的心理状态接受治疗。

  3.4.2 接触性皮炎患者的恐惧心理主要是因起病急、病情严重导致的,因此要安抚患者,增强治病的信心,进行疾病知识的宣教,在病情得到控制后,患者的心情很快就能平和起来。

  3.5 治疗配合

  3.5.1 用药治疗:遵医嘱给予含薄荷的溶液或油膏涂抹患处。在为患者用药时,注意观察局部皮肤变化,倾听患者主诉。遵医嘱服用抗组胺、类固醇药物,并观察用药后的反应。如无作用或作用不明显,则应通知医生及时调整药物;如副作用过大,则应立即停药或换药或调整药物剂量。

  3.5.2 浸浴疗法:遵医嘱给予治疗性的浸浴疗法,如淀粉浴、油浴。在为患者准备洗浴溶液时要调节室温、水温,避免患者感冒或烫伤,同时严密观察患者有无不适反应。如果患者血压高于160/100mmHg,进食后半小时内或空腹时,不能进行浸浴疗法。注意观察浸浴疗法的止痒效果。

  3.6 用药护理

  3.6.1 局部使用类固醇药膏时,只要涂抹薄薄一层即可,用量太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。

  3.6.2 面部、外生殖器或皮肤皱褶处的皮疹只能用低效类固醇药膏,而强效类固醇药膏禁用此处。

  3.6.3 长期口服类固醇易感染的患者应注意观察,如发现情况及时上报医生。

  3.6.4 长期口服类固醇不可突然停药,要严格遵医嘱用药。

  4 讨论

  住院期间:患者住院期问主要的健康教育是疾病知识的宣教和各种药物的使用指导,还要戒烟戒酒,饮食注意避免海鲜和辛辣刺激的食物。出院指导:除了继续戒烟戒酒外,生活要规律,不要熬夜,不要太劳累,注意锻炼身体,养成良好的生活习惯。饮食清淡,营养均衡,不喝浓茶、不大量饮咖啡。继续用药,逐渐减药,并注意皮损的变化,如果病情反复,要及时就医。平时注意保养皮肤,洗澡不要太勤,洗澡后也应涂润肤油,使皮肤处于良好状态以抵御疾病的侵袭。保持良好心态。

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  参 考 文 献

  [1]付兰芹,谢文红,余梦清,郭颖,杜荣昕,闫倩姝,赵芃,梁香翠,王宝玺,李俊其.530例皮炎湿疹类皮肤病斑贴试验结果分析[J].中国预防医学杂志,2006年05期.

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